Entrevista Clínica

Entrevista clínica del paciente Carlos Bermúdez

Datos Personales

• Nombre: Carlos Bermúdez
• Edad: 35 años
• Sexo: Masculino
• Estado Civil: Soltero
• Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
• Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
• Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
• Situación Laboral y Socio-económica:
• Empleado
• Seguridad Social: Nueva E.P.S.
• Religión: Católico
• Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005

 Motivo de Consulta

• Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.
• Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).
• Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad Actual

C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza. 

C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.

• Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.
• Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
• Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.
• Alcoholico, Drogadicto y Promiscuo.

El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…..(cannabis,prostitutas,etc.)

Antecedentes Personales

• Periodo Del Desarrollo
• Historia Prenatal y Perinatal:
• Embarazo deseado y planeado.
• Parto con sufrimiento fetal.
• Nació en un ambiente normal.

Infancia y Adolescencia

• Tuvo una infancia feliz.
• Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.
• En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
• Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad Adulta

• Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
• Abandona estudios en tercer año de derecho.
• Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
• Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
• Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración(3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.
• Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
• Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.
• No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.

Antecedentes Mórbidos Personales

• Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
• Fumador de 20 cigarrillos diarios.
• Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
• Consumo habitual de haschis y de cannabis,paralelo al alcohol.
• El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
• Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
• Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
• Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes Familiares

• Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

Exploración Psicopatológica

• Consciente, orientado, colaborador parcial.
• Aspecto adecuado.
• Ansiedad flotante-intensa.
• Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
• Humor expansivo y prodigalidad.
• Pensamiento ideofugitivo.
• Distendido.
• Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
• Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
• Sin conciencia de enfermedad.
• Rasgos narcisistas.

C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.

• Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis.
• Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
• Se considera la oveja negra de la familia.
• Escritos (dos meses antes del ingreso):

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.