INFORME PSICOLÓGICO DEL PACIENTE CARLOS BERMÚDEZ
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Se
referencia lo expuesto en el siguiente informe partir de lo citado de (Herrera,
2007 & 2009)
Ficha de
Identificación
Nombre:
Carlos Bermúdez
Edad: 35
años
Sexo:
Masculino
Estado
Civil: Soltero
Lugar de
Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de
Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios
Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación
Laboral y Socio-económica: Empleado
Seguridad
Social: Nueva E.P.S.
Religión:
Católico
Proceso
Inicialmente
se identifica que el paciente presenta un Edipo no resuelto, en la cual busca
establecer relaciones de dependencia
con sus parejas, pero estas al
encontrarse en medio del trato despectivo y beligerante, deciden dar por
terminada la relación, reactivando la huella narcisista dejada por la pérdida
de su madre, siendo este posiblemente el factor principal de la búsqueda de
prostitutas y dependencia de sustancias alucinógenas y bebidas alcohólicas como
medio de restitución de la figura parental.
Tras la evaluación del paciente podríamos estar hablando de un posible
estado limite de la personalidad esto teniendo en cuenta los rasgos de
personalidad característicos del consultante además de su historia de vida.
El trabajo
a realizar con el consultante es de tipo interdisciplinario teniendo en cuenta
sus afecciones biológicas las cuales deben ser puestas a consideración
inicialmente, una posible patología incluida como de tipo psiquiátrico (estado
limite) y la necesidad de la búsqueda de
reestructuración en el plano psíquico, como un proceso esencial en el
acompañamiento y búsqueda del mejoramiento de la calidad de vida.
Para la
intervención inicial se pretende establecer un rapport con el paciente en el
cual se establezca la empatía necesaria para la realización de la intervención
adecuada, la cual se basara en una terapia de corte psicodinámico, centrándose
en los puntos neurálgicos que afectan al paciente buscando restablecer en él su
funcionalidad social, a través de la
restauración de su psiquismo.
Pruebas
aplicadas y fechas de evaluación:
Entrevista
clínica y test de Rorschach
Se inicia
aplicándole una entrevista clínica al paciente Carlos Bermúdez el día 12 de
Diciembre de 2.005, resultados Anamnesis especificando información importante
como (motivo de consulta, historial médico de la persona y familiar, su
desarrollo biológico, social y ambiental) lo cual nos indica los síntomas y
signos para poder aplicar el Test de Rorschach, para dar el diagnostico
arrojado por el instrumento.
Material:
10 láminas,
hojas para anotación,
lápiz o lapicero, cronómetro.
Evaluadores:
Ana Lucia
Álvarez, Carolina Jaramillo, Victoria Eugenia García, Zoraida Cifuentes.
Lugar de
Evaluación Y procedimiento:
El proceso
de evaluación se desarrolló en pro de la familiarización y comodidad del paciente, el desarrollo de la
entrevista inicial no reporta en el caso estipulado, se realizó una entrevista
inicial en la cual hizo parte para la
elaboración de un anamnesis, elemento
importante en la cual nos arrojó información relevante de los síntomas y signos
del paciente en cuestión, seguidamente se planeó aplicar
el instrumento de Rorschach diez laminas compuestas por manchas de tinta negra sobre un fondo blanco, el
objetivo principal es que el paciente responda en lo que puede observar ¿qué
ve?, ¿cómo lo ve? y ¿dónde lo ve?, posterior mente los resultados de la
entrevistas se evaluaron y se
analizaron, y de lo arrojado se copilo
la información y se procedió a dar el diagnostico.
Historia
Relevante:
Infancia,
Adolescencia y Edad Adulta:
Nos
muestra que Carlos Bermúdez tuvo una
infancia feliz, presentando problemas en la adolescencia, también es importante
mencionar que el paciente presenta
rivalidad con el hermano menor, en la edad adulta el consultante muestra un
comportamiento no adecuado de irresponsabilidad a sus actividades universitarias,
problemas con sus relaciones sociales y una parte importante en la cual su
conducta es más irrelevante está marcada
cuando tuvo las tres rupturas amorosas las cuales deja una huella inmensa sobre
sus estado emocional demostrándolo en la actitud que toma referente a las
mujeres.
Resultado
de la prueba:
Se le
realizó una entrevista, en la cual nos arrojó información importante del
paciente, los aspectos relevantes que fueron mencionados del mismo fueron sus
datos personales, por consiguiente se referencio el motivo en el cual el
consultante requiere ayuda profesional, nos postula en este aspecto sobre el
comportamiento inapropiado como agresión, problemas judiciales ,también se refiere a su personalidad cosas no
coherente para la sociedad, con su enfermedad actual el consultante
posteriormente niega y no es consciente de
su estado emocional, sus antecedentes personales en el periodo de
desarrollo nos muestra un cuadro normal
sin ninguna alteración, de igual modo nos enseña una infancia feliz mostrando
problemas en la adolescencia y en lo vivido de su adultez muestra
insatisfacción, agresión relacionada con el vínculo social en el que se
desenvuelve el paciente tiende a mostrar falta de responsabilidad en las actividades
relacionadas de la etapa, la entrevista también nos arrojó información
pertinente de aspectos relacionados con los antecedentes mórbidos personales,
los cuales nos muestra un accidente de tránsito que tuvo el paciente en el cual
es el resultado de una alteración craneoencefálica con secuelas, ceguera en el
ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico, también es importante mencionar
su alto grado de consumo de cigarrillos y no obstante su ingesta de alcohol
combinada con drogas psicoactivas, se determina en el consultante rasgos
narcisistas los cuales hace referencia
en donde el paciente muestra un cuadro de superioridad y dominio relacionado
con las mujeres,en sus antecedentes familiares nos enseña respectivamente sobre
dos primos gemelos con Esquizofrenia, en
el momento de la entrevista aplicada el Señor Carlos Bermúdez, es consciente, orientado,
colaborador y parcial, nos muestra un estado de tensión fuera de lo normal en la
zona muscular y irritabilidad.
Impresión
Diagnostica:
La
entrevista la cual se le aplico al
paciente Carlos Bermúdez nos arroja un diagnóstico de Trastorno Narcisista de
la personalidad, enfermedad relacionada con la ingesta de alcohol, citado
partir de(Urbano, desconocido) en la cual podemos decir que el señor Carlo
Bermúdez presenta también un F10-F19: Trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sustancias psicótropas, en la cual más específicamente
podemos encontrar el F11:Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de cannabinoides y el F10: Trastorno
mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol, Trastorno
depresivo, F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar.
Documento
rescatado partir de (Rodríguez, 2012) los siguientes Ejes del DSM-IV. En el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación
Americana de Psiquiatría.
Eje l:
Síndrome Clínico y otra condiciones foco de atención:
Diferido:
en la entrevista aplicada al paciente no muestras problemas de aprendizaje,
muestra trastorno depresivo, dependencia
de sustancias.
Eje ll:
Trastorno de personalidad y retraso mental:
Diferido:
Se evidenciaron trastornos en la personalidad del paciente por su anormalidad y
sus diferentes alteraciones en su comportamiento ante la sociedad y sus
dimensiones afectivas y emocionales; se desvía al paciente de un trastorno
mental.
Eje lll:
Condiciones médicas generales:
Diferido:
la entrevista nos arroja una enfermedad relacionada con las bebidas
alcohólicas, que puede ocasionar en el
Señor Carlos una adición física proporcionada por la ingesta diaria de la bebida alcohólica y en la cual él niega poseer, también se
puede estipular depresión constante por la terminación de sus relaciones
amorosas y por la no acomodación en la ciudad que vive actualmente.
Eje lV:
Problemas psicó-sociales y ambientales:
Diferido:
Tensiones psicó-sociales como, actitudes agresivas, con el entorno familiar,
laboral, clubes, etc.
Eje V:
Evaluación Global del funcionamiento psico-social ocupacional:
Diferido:
con respecto a los problemas psicológicos que presenta el paciente podemos
relacionar características depresivas, rasgos narcisistas de la personalidad. El
Señor Carlos Bermúdez, presenta alteraciones en su conducta con respecto, en lo
social presenta signos de agresión en el entorno familiar, social y laboral, en
lo ocupacional el paciente se ausenta constantemente.
Recomendaciones:
